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2020年度城镇职工城乡居民医保基金运行情况新闻发布会

时间: 2021年08月13日

本期话题: 介绍2020年度城镇职工及城乡居民医保基金运行情况

现场嘉宾:义安区医疗保障局局长 孙耀扬

访谈地点:区行政中心9楼综合会议室

主办单位:区政府新闻办

文字实录

  各位新闻界的朋友们,大家上午好!

  2020年,全区医疗保障工作在习近平新时代中国特色社会主义思想指引下,认真贯彻国家和省市各项决策部署,全面落实各项医疗保障待遇,面对突如其来的新冠肺炎疫情及国家减税降费政策影响,努力保证全区医保基金平稳运行,不断改善经办服务水平,提升参保人员的幸福感和获得感。现将2020年度城镇职工及城乡居民医保基金运行情况向大家进行介绍。

  一、参保情况

  2020年,全区参加基本医疗保险253069人,基本实现全覆盖。其中职工医保参保31633人(在职职工22505人,退休人员9128人),较2019年增加1539人;城乡居民医保参保缴费221436人,较2019年减少4333人,减少的主要原因是外出务工人员在就业地参加职工医疗保险。

  二、基金收支情况

  (一)城镇职工医疗保险

  2020年,全区职工基本医疗保险基金(含生育保险)当期收入9309万元,较上年增加 356 万元,增幅 3.98 %。其中当期统筹基金收入 4952 万元,较上年减少20万元,降幅 0.4%,个人账户收入4328 万元,较上年增加511万元,增幅13.38 %。当期保费收入划入个人账户比例为46.49%。

  2020年职工基本医疗保险基金总支出7970万元,比上年同期减少 306 万元,减幅3.7 %,其中统筹基金支出 4367万元,个人账户支出3603,当期结余1320万元。

  (二)城乡居民医疗保险

  2020年城乡居民基本医疗保险筹资标准800元/人·年(其中个人缴纳250元,各级财政补贴550元),较2019年提高了60元/人·年。当年全区共筹集医保基金17714万元,比上年同期增加1007万元,增幅6.02%。

  2020年城乡居民基本医疗保险基金发生额为20699万元(其中基本医疗保险统筹发生额17941万元,大病保险发生额1437万元,大病补充保险1321万元),较2019年降低1553万元。实际支出以当年筹集基金为限,在提取5%的省级调剂金和大病、大病补充保险后,交由两家医共体包干使用。

  (三)各项补充保险

  1.职工大额(公务员医疗补助):当年收入532万元,支出628万元,滚存结余295万元,以再投保的方式交由商业保险公司承办。

  2.大病保险:按65元/人·年从统筹基金划拨,以再投保的方式交由商保公司承办。2020年从职工账户划拨203万元,从居民账户划拨1439万元,合计1642万元,当年大病保险实际发生额1224万元。

  3.大病补充保险:按人均45元/年的标准从统筹基金中划拨,以再投保的方式交由商保公司承办。2020年度职工账户划转135万元,居民账户划转1040万元,合计1175万元。当年大病补充保险发生额 1195万元。

  三、待遇落实

  全区职工医保住院实际报销比例为79.43%,高于全省平均水平3.14个每分点。住院政策范围内报销比例为94.42%,高于全省平均水平9.61个百分点;全区居民医保住院实际报销比例为65.84%,高于全省平均水平0.52个百分点,住院政策范围内报销比例为83.18%,高于全省平均水平8.68个百分点;2020年度,生育保险次均医疗费3254元(全省平均为2468元),次均生育津贴12486.40元(全省平均为14359.65元)。

  全区异地就医直接刷卡结算1694人次,异地安置人员 96 人,异地就医统筹基金总支付2880万元,占统筹基金总支出的6.14%。

  四、两定机构管理情况

  2020年度,辖区内定点医疗机构129家(新增1家),定点药店87 家(新增5家)。

  五、基金监管情况

  一是深入开展打击欺诈骗保政策宣传。2020年到定点医院开展医保基金监管政策培训13次,强化医务人员对医保政策的理解和落实,增强医疗机构主动控费的意识。二是组织“两定机构”与医保经办机构开展自查自纠活动。定点医疗单位医护人员签订维护医保基金安全的承诺书942份,对定点医院执行“四个合理”(合理收治、合理用药、合理检查、合理收费)情况进行“一案一审”,共抽取9家定点医院的1892份病历核查违规情况。三是全面开展专项治理工作,落实“回头看”工作要求,加强异地就医核查,畅通群众举报投诉渠道。全年共进行4次集中检查、12次临时突击检查,追缴违规费用至相应基金帐户共计591万元,暂停4家零售药店医保结算1-3个月,约谈4个连锁药店和1家单体药店负责人。

  六、经办服务情况

  2020年通过扩大两定机构数量、异地就医直接结算通道、简化办事流程、设立综合柜员等系列举措,大力推进网上办、掌上办、电话办、邮寄办等不见面办理,努力提高医疗保险经办服务水平,长三角地区实现普通门诊和门诊慢性病费用直接结算,进一步为参保单位和参保人员提供使利服务。2020年窗口直接受理办件11335件,线上、电话、邮寄办理201件,异地直接结算1660人次,基金支付1394.89万元。增加门诊慢性病评审频次,年度定期评审4次,临时评审3次,共评审 6152人次慢性病。

  七、下步工作思路

  (一)强化医保基金监督管理,维护基金安全

  建立内外联动的多部门综合监管体系,推进多种形式的检查制度,强化医保基金监管能力配置,织密扎牢医保基金监管的制度笼子。推进医保标准化和信息化建设,充分运用医保智能监控系统和大数据分析,强化事前、事中监管。建立医保信用体系,对医疗机构、参保人员等实施守信联合激励和失信联合惩戒,将信用评价结果与人员绩效考评结果、定点协议管理等相关联。加大征缴稽核力度,努力实现实际参保全覆盖。

  (二)协同推进三医联动改革,引导费用趋于合理增长

  通过谈判机制、价格机制、支付机制、药品集中采购等改革措施,协同推进与医疗医药的联动改革;完善总预付制下的多元复合支付方式改革,结合医疗服务价格改革,实现对医院医疗服务行为的有效调控;发挥医保战略购买者的角色,参与医疗卫生机构绩效的考核和基于绩效的购买,撬动公立医院运行机制改革。

  (三)加强医保经办能力建设,提升医保治理能力

  落实放管服改革要求,契合系统行风建设提升年活动,增加经办力量,完善经办条件,提高医保经办服务能力,进一步提升参保人员服务预期、满意度及幸福感。

  我就介绍这些情况,谢谢!

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