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义安区医保局:下足“四个功夫” 打造“四个医保”

2021-08-16 11:20 来源:区医保局
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  近年来,义安区医保局始终贯彻以人民健康为中心,把基金监管作为医保工作的生命线,坚持在健全制度、强化监管、深化改革、完善体系等方面上台阶、求实效,不断提升医保服务水平,着力推进医疗保障事业高质量发展。

  一是在立制笃行上下功夫,打造“规范医保”。以建立健全制度为抓手,经过调研、讨论、广泛征求意见,先后出台《铜陵市义安区医疗保障基金财务管理制度》《铜陵市义安区医疗保障局首问负责制实施办法》《义安区医疗保障局“说不”提级管理办法(试行)》,涵盖了机关事务、资金管理、业务执行等多个方面,党建和业务工作均能做到“有章可循,有据可依”。依据“三定”方案与医保工作实际,认真编制区医保局权责清单和公共服务清单,不抬高或降低办事门槛,切实履行“让群众只跑一次”的承诺。2021年重新编制医疗保障类行政处罚7项、行政强制1项、其他权力2项、依申请公共服务14项,调整后的权责清单比之前更规范、更完善。

  二是在正风严管上下功夫,打造“阳光医保”。深入贯彻中央八项规定和省、市、区委实施细则,坚决纠正“四风”。梳理重点岗位风险点,扎实推进“两个责任”落实全程纪实,做到抓工作有记录、落实责任有痕迹。认真开展落实“两个责任”廉政约谈工作,针对各部门各岗位特点进行谈话提醒,切实提高为民服务意识和服务水平。严打欺诈骗保行为,对辖区内1家医保经办机构、30家定点医疗机构(公立医院18家、个体诊所12家)、97家村卫生室,87家定点药店医保政策执行情况开展专项检查,真正做到全覆盖、无盲区、零死角。对医保局组建以来至2020年12月底,经飞行检查、信访举报、自查自纠发现但未查处完结的问题全部对账销号、见底清零。全面追缴违规费用。2020年全年共核减区内定点医药机构违规费用591万元,全部返还医保基金,并及时约谈7家医药机构负责人,有效规范了两定机构的诊疗收费行为。

  三是在提质增效上下功夫,打造“高效医保”。依据“医保领域行风建设”和“经办大厅设置与服务规范”要求,不断提升医保服务质量,优化经办服务流程,将所有政务服务事项全部进驻区政务服务中心,实现医保经办业务“一站式”服务。主动融入长三角一体化发展,延伸服务,方便于民。致力于完善跨省异地住院和长三角地区职工医保门诊费用直接结算工作,从住院推进到门诊,从线下推进到线上,不断简化异地就医备案和结算备案流程,通过开通电脑端、手机端网上备案等线上服务渠道,逐步实现异地就医网上备案和直接结算的全线上经办模式。积极推进“网上医保”建设,扩充、完善“互联网+政务服务”平台医疗保障类公共服务事项,老百姓足不出户,即可在网上申请医保业务办理。真正体现了“让网络多跑路、群众少跑腿”。创新方式,助力医保电子凭证推广应用。全区电子医保凭证激活率达62.2%,行政机关事业单位医保电子凭证激活率达100%, 参保群众可以“一码在手,无卡就医”,不断增强了老百姓的幸福感和获得感。

  四是在纾困解难上下功夫,打造“暖心医保”。始终坚持“全民医保,全心服务”的工作理念,织密织牢基本医保、大病保险、医疗救助三重保障网,为百姓健康“兜底”。2021年上半年义安区城乡居民参保214033人,参保率96.96%。上半年城乡居民医保统筹基金发生额8888.37万元,大病保险发生额606.83万元,大病补充保险发生额568.03万元,政策范围内住院费用报销比例76.19%,大病保险政策范围内报销比例60.28%。另有城镇职工参保31949人,城镇职工基本医疗保险统筹发生额2295.47万元(含生育保险支出36.14万元),各项补充保险支出163.25万元。资助困难群众参保0.9221万人,金额232.385万元。直接实施医疗救助人数3477人次,直接救助金额1192万元,实现应救尽救,充分发挥了医疗救助托底保障功能。加强部门联动,落细落实退捕渔民医保工作,对202名退捕渔民身份信息,参保信息进行核查,逐人核定其参保状态,动态调整人员信息,做到不落一户,不少一人,保障工作精准到位。

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义安区医保局:下足“四个功夫” 打造“四个医保”

2021-08-16 11:20 信息来源: 区医保局

  近年来,义安区医保局始终贯彻以人民健康为中心,把基金监管作为医保工作的生命线,坚持在健全制度、强化监管、深化改革、完善体系等方面上台阶、求实效,不断提升医保服务水平,着力推进医疗保障事业高质量发展。

  一是在立制笃行上下功夫,打造“规范医保”。以建立健全制度为抓手,经过调研、讨论、广泛征求意见,先后出台《铜陵市义安区医疗保障基金财务管理制度》《铜陵市义安区医疗保障局首问负责制实施办法》《义安区医疗保障局“说不”提级管理办法(试行)》,涵盖了机关事务、资金管理、业务执行等多个方面,党建和业务工作均能做到“有章可循,有据可依”。依据“三定”方案与医保工作实际,认真编制区医保局权责清单和公共服务清单,不抬高或降低办事门槛,切实履行“让群众只跑一次”的承诺。2021年重新编制医疗保障类行政处罚7项、行政强制1项、其他权力2项、依申请公共服务14项,调整后的权责清单比之前更规范、更完善。

  二是在正风严管上下功夫,打造“阳光医保”。深入贯彻中央八项规定和省、市、区委实施细则,坚决纠正“四风”。梳理重点岗位风险点,扎实推进“两个责任”落实全程纪实,做到抓工作有记录、落实责任有痕迹。认真开展落实“两个责任”廉政约谈工作,针对各部门各岗位特点进行谈话提醒,切实提高为民服务意识和服务水平。严打欺诈骗保行为,对辖区内1家医保经办机构、30家定点医疗机构(公立医院18家、个体诊所12家)、97家村卫生室,87家定点药店医保政策执行情况开展专项检查,真正做到全覆盖、无盲区、零死角。对医保局组建以来至2020年12月底,经飞行检查、信访举报、自查自纠发现但未查处完结的问题全部对账销号、见底清零。全面追缴违规费用。2020年全年共核减区内定点医药机构违规费用591万元,全部返还医保基金,并及时约谈7家医药机构负责人,有效规范了两定机构的诊疗收费行为。

  三是在提质增效上下功夫,打造“高效医保”。依据“医保领域行风建设”和“经办大厅设置与服务规范”要求,不断提升医保服务质量,优化经办服务流程,将所有政务服务事项全部进驻区政务服务中心,实现医保经办业务“一站式”服务。主动融入长三角一体化发展,延伸服务,方便于民。致力于完善跨省异地住院和长三角地区职工医保门诊费用直接结算工作,从住院推进到门诊,从线下推进到线上,不断简化异地就医备案和结算备案流程,通过开通电脑端、手机端网上备案等线上服务渠道,逐步实现异地就医网上备案和直接结算的全线上经办模式。积极推进“网上医保”建设,扩充、完善“互联网+政务服务”平台医疗保障类公共服务事项,老百姓足不出户,即可在网上申请医保业务办理。真正体现了“让网络多跑路、群众少跑腿”。创新方式,助力医保电子凭证推广应用。全区电子医保凭证激活率达62.2%,行政机关事业单位医保电子凭证激活率达100%, 参保群众可以“一码在手,无卡就医”,不断增强了老百姓的幸福感和获得感。

  四是在纾困解难上下功夫,打造“暖心医保”。始终坚持“全民医保,全心服务”的工作理念,织密织牢基本医保、大病保险、医疗救助三重保障网,为百姓健康“兜底”。2021年上半年义安区城乡居民参保214033人,参保率96.96%。上半年城乡居民医保统筹基金发生额8888.37万元,大病保险发生额606.83万元,大病补充保险发生额568.03万元,政策范围内住院费用报销比例76.19%,大病保险政策范围内报销比例60.28%。另有城镇职工参保31949人,城镇职工基本医疗保险统筹发生额2295.47万元(含生育保险支出36.14万元),各项补充保险支出163.25万元。资助困难群众参保0.9221万人,金额232.385万元。直接实施医疗救助人数3477人次,直接救助金额1192万元,实现应救尽救,充分发挥了医疗救助托底保障功能。加强部门联动,落细落实退捕渔民医保工作,对202名退捕渔民身份信息,参保信息进行核查,逐人核定其参保状态,动态调整人员信息,做到不落一户,不少一人,保障工作精准到位。